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内分泌不孕预防和治疗
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       促排卵治疗常应用于女方不排卵的不孕症。随着人工助孕技术的广泛应用,越来越多的应用于正常排卵妇女进行助孕技术时刺激超排卵周期。促排卯药物种类较多,通过不同机制产生效应。

  1.枸橼酸氯底酚胺或克罗米芬克罗米芬又称氯底酚胺及氯米芬,为应用最广泛的、临床首选促排卵药,方法简单,价格便宜,无致畸作用。cc的化学结构式和雌激素相类似,与下丘脑的雌激素受体结合,使雌激素的副反馈作用消失,GnRH分泌进入垂体门脉系统,刺激垂体分泌FsH和LH,FsH升高促进卵泡发育,常致一批卵泡生长并成熟。

  用法:自然月经或人工诱发月经周期第5天开始,最初用50mg/d,共5天,应用3个周期后无排卵,则加大剂量至100~150mg/d,共5日,每一种剂量可试用2~3周期,嘱患者于用药完了后第5天开始隔日性交一次。如150mg的周期仍无排卵或基础体温显示黄体期缩短到6~9天,可加用Hcc 10000Iu肌注,以促排卵并延长黄体期,加用地塞米松或延长克罗米芬用药时间可有助于常规用量无排卵的病人的恢复排卵,有少数病人经上述治疗仍无排卵,则用克罗米芬200mg/d,连续5天加用HCG可以有排卵发生,用药量的增加与病人的激素水平无关,而与病人的体重明显相关。大剂量应用时应注意卵巢过度刺激症(0HSS)的发生。CC的副作用较少,偶有面部潮红,腹胀或酸痛,乳房不适,恶心,呕吐,约有1.5%的患者出现视力障碍,包括视力模糊,眼前闪光或出现黑点或异常认识,常在用药后1~2周消失,原因尚不清楚。

  2.人类绝经期促性腺激素  HMG是从绝经后妇女的尿中提取的FsH和LH的混和产品(国产HMG,上海生化所;进口HMG,商品名pergonal,Serono公司),每支HMc含FSH和LH各75Iu,应用克罗米芬治疗无排卵或有排卵但未妊娠者,可单独应用HMG或与cc联合应用。普通不孕症患者联合应用时在月经周期第3~7天给cclOOmg/d,月经周期第7天及第9天给与HMG2支,单独应用是从月经周期第三日每日给与2支HMG,Pcos患者月经第3~5天开始每日肌注HMG1支,B超监测排卵,根据卵泡发育情况调整HMG用量,由于HMG压抑垂体内源性LH分泌,一般不会出现排卵前的自然LH高峰,故需在卵泡直径达18~20mm时肌注HCG5000~10000Iu诱导排卵,36~38小时进行较简单的助孕手术或HCG注射日及其后2日自然性交。排卵率为60%~95%,妊娠率58%~72%,多胎妊娠率10%~30%,0}tSS发生率10%~50%。

  3.卵泡刺激激素 FSH在卵泡期可促进卵泡生长,从理论上单独FSH促排卵会取得更佳疗效,因为在排卵前只需要少量的LH,如果LH水平过高可致成妊娠失败或流产。因此,近年来促排卵治疗的趋势是多用FsH,在后几天根据情况加用HMG。FSH是从pergonal分离出来,但其中只有l%~2%的FsH,20世纪80年代以后应用免疫纯化法,进一步提纯,使Metrodin纯化成为高活性高纯度的FSH,称为

  HP。FSH为产物中的95%,并可皮下注射,现今普遍应用的都属MetmdinHP。由于绝经后妇女尿液来源的限制,重组DNA技术的研究应用于生产人类促性腺激素,产品为r-hFSH,同Metrodin HP一样,临床应用取得了良好的效果。
 


编辑: 来源:携手健康网 发布时间:2009年08月14日

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