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输精管梗阻的手术治疗
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一.输精管、精囊先天性缺如

对于输精管、精囊先天缺如引起的输精管梗阻性无精子症治疗极困难,目前尚无特效的治疗方法来满意地替代输精管、精囊以恢复生育力。近年来许多学者设想通过手术做成异质的人工精液囊肿来解决其生育问题:即利用人工精液囊肿收集附睾管排出的精子,穿刺抽取人工精液囊肿中的精液作人工授精。这种装置起一种精子贮存作用,除了用于输精管、精囊发育不全病人外,对有一长段输精管狭窄或腹膜后淋巴结清扫术后不能射精的病人也适用。

1955年Hanly首先用羊膜制作一个贮囊,并因而使患者女方妊娠。1968年SchoySillan用一段静脉移接于附睾尾部作为精子的储器,先后用于52名病人,除开始有少数具有功能外,最后都由于贮存囊的纤维化或附睾管纤维化而闭塞、消失。也有采用外皮及硅胶的,但多数病例贮精囊都很快消失,应用时间一般都少于2个月。

1974年Schoysman又采用睾丸鞘膜接于附睾开放端,并用小引流导管插入囊内以吸取精子,但不论是否同时应用考的松都未获成功。1975年wagenknechr用鼠作实验将硅橡胶制作的帽状贮器植于附睾头部或尾部,在术后不同时间抽吸贮器内液体检测精子形态及活力,结果精子形态和活力随时间推移而减少。Cruz(1980)报告25例有4例怀孕,1例自然流产。Kelainl(1982)报告23例中2例怀孕,1例自然流产。siIber、Lanasa和]Crais(1985)报告24例无一例怀孕。因此人工精液囊肿只能说明为输精管不发育的治疗提供了一点希望,其确切价值尚待进一步研究。

二.射精管口不通的尿道内切开术

射精管开口不通分为部分梗阻和完全梗阻两种。可由于炎性粘连、射管精口先天性狭窄前列腺和尿道嵴炎所致,也可因前列腺小囊积液、巨大前列腺小囊压迫射精管口引起。手术方法:先经阴囊皮肤穿刺输精管,或先在阴囊上作一小切口,暴露后穿刺输精管,注入靛胭酯液。然后从尿道放入F24号尿道镜,观察尿道嵴和前列腺小囊的病变,并寻找有无蓝色液排出的射精管开口。根据不同病变,手术方法分后尿道纵形切开和精阜切除两种。如前列腺小囊积液,可用手术冷刀作正中切开积液的小囊;如系射精管开口狭窄或闭锁,则在尿道嵴两侧皱褶内切开;如系精阜肥大或射精管开口闭锁,可用圈形电刀切除尿道嵴及其两侧部分。


三.输精管一段不发育、医源性损伤及输精管结扎术后

对于这些情况可以施行输精管一输精管吻合术。近年来由于输精管吻合技术的改进,术后效果也大有提高。有人统计30多位学者报告的输精管吻合效果,术后达到解剖学上再通成功者(即术后精子密度达1,000万/ml以上)占10—100%,平均78%,功能上成功而使女方怀孕者占13—60%,平均33%。而用显微外科技术,术后妊娠率最高达到75%,即便如此,仍然不够理想。因此,一方面要加强可复性绝育术的研究,另一方面亦要在作输精管结扎术的同时,应考虑到输精管吻合术问题。

(一)输精管吻合术的特点

与肠吻合、输尿管吻合及血管吻合都不相同,输精管吻合有其本身的特点。

1.输精管壁厚,其管腔直径约1毫米。

2.由于输精管结扎等的梗阻,使近睾侧输精管约70%有管腔直径增大,造成吻合的管腔直径不同。

3.输精管壁厚,一般不作斜切面,厚的管壁使吻合口僵硬而不致引起扭曲,因此可不放支架以免引起梗阻。

4.吻合口对合好,吻合后不漏精液。粘膜对粘膜、肌层对肌层仔细对合,用无反应的单纤维丝吻合。输精管不精确的对合可导致术后出现输精管吻合部位外漏而形成精液肉芽肿。

5.通常需借助于手术显微镜进行手术,否则难以在输精管约1毫米左右的管腔上正确地吻合6—8针,并且使吻合线间能保持相等距离。


编辑: 来源:南宁协和医院 发布时间:2009年08月12日
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